Hépatite E : danger pour certains patients à risque

[8 août 2011 - 14h47]

Chaque année en France, des cas d’hépatite E (VHE) en nombres significatifs sont signalés. En 2009 par exemple, 250 cas ont été observés, dont 70% d’origine autochtone. Cette hépatite à transmission féco-orale, alimentaire et zoonotique (c’est-à-dire par le contact d’animaux), peut dans la plupart des cas être soignée.

Chaque année toutefois, un ou deux patients doivent subir en urgence une greffe de foie. Les patients immunodéprimés sont particulièrement à risque. En effet, chez les sujets sous traitement immunosuppresseur ou présentant une hémopathie, ou encore chez les séropositifs au VIH, le VHE peut évoluer vers un portage chronique du virus. Pour se prémunir d’une infection, respectez les règles suivantes.

L’hygiène est la base de la prévention contre la transmission de cette hépatite.Lavez-vous les mains systématiquement avec du savon à la sortie des toilettes et avant de préparer les repas. Faites de même après tout contact avec des animaux vivants ou des produits d’origine animale ;

Ne consommez pas d’eau non traitée, comme par exemple celle extraite d’un puits ou provenant de rivières ou de torrents. Privilégiez l’eau du robinet ;

Cuisez toutes les viandes. Tous les aliments issus d’animaux doivent être cuits à cœur. Cela signifie que la viande ne doit plus présenter aucune zone rosée. Respectez bien les consignes de cuisson et de consommation indiquées sur l’étiquette de chaque produit ;

Si vous êtes malade et notamment immunodéprimé, ne consommez pas, même cuits, les produits les plus à risque. Il s’agit des aliments à base de foie cru de porc (saucisses de foie fraiches ou sèches, foie sec, figatelli et quenelles de foie) et des produits à base de sanglier ou de cerf (abats, viande). La fressure (cœur, foie, rate et poumons du gibier) est tout particulièrement dangereuse. D’autant qu’elle est souvent consommée presque crue par les amateurs.

Si dans le cadre de votre activité professionnelle ou de loisirs, comme la chasse, vous êtes en contact avec des carcasses d’animaux ou des bêtes vivantes, prenez les précautions de rigueur. Respectez toujours les règles d’hygiène et de comportement apprises lors de votre formation. Il s’agit notamment de suivre les consignes de tenue des locaux, du matériel et de comportement. Et en cas de symptômes (coloration jaunâtre de la peau, urines sombres et selles pâles, perte d’appétit, douleurs abdominales et sensibilité à la palpation, nausées, vomissements et fièvre), consultez un médecin en indiquant votre activité professionnelle ou de loisirs.

Source : Ministère du travail, de l’emploi et de la santé, 3 août 2011

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Diagnostic test not available at allied hospitals

Diagnostic test not available at allied hospitals

The Young Doctors Association (YDA), Punjab, has urged the concerned authorities to take notice of the issue of unavailability of diagnostic tests for Hepatitis-E in public sector hospitals of the region.

“The Hepatitis-E is claiming lives of young mothers in the region. The number of such cases is on the rise,” said

YDA Punjab Chairman Dr. Muhammad Haroon while talking to ‘The News’ here on Thursday.

He termed the unavailability of diagnostic tests for Hepatitis-E at the allied hospitals in town as negligence on part of the administrations of the three hospitals. In pregnancy, Hepatitis-E can be most dangerous viral infection that may cause death of both the mother and the baby if not treated in time, he added. The only lifesaving treatment for severe infection in cases of pregnant females is termination of pregnancy after which the mother recovers in most cases. However, premature delivery can cause complications and even prove fatal for the baby, said Dr. Haroon.

He said that taking serious notice of the issue, the concerned authorities should make diagnostic tests for Hepatitis-E available at least at the teaching hospitals. All Hepatitis-E patients do not become critical as only a few cases need monitoring, however, patients.....

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EFSA : Informations actualisées sur les virus d'origine alimentaire

L’EFSA fournit des informations actualisées sur les virus d’origine alimentaire

Nouvelle
14 juillet 2011

Les virus d’origine alimentaire constituent la deuxième cause d’épidémies d’origine alimentaire dans l’Union européenne (UE), après Salmonella. L’EFSA a publié ce jour une revue des connaissances scientifiques les plus récentes relatives à ces virus et a émis des conseils concernant des mesures possibles destinées à contrôler et à prévenir leur propagation au sein de l’UE. L’évaluation recommande, entre autres, que les mesures d’atténuation se concentrent sur la prévention de la contamination en amont plutôt que sur l’élimination des virus dans les denrées alimentaires déjà contaminées.

Le rôle des virus dans les épidémies de toxi-infections alimentaires[1] est de plus en plus reconnu. En 2009, les virus ont été responsables de 19 %[2] de l’ensemble des épidémies dans l’UE, provoquant plus de 1 000 foyers épidémiques touchant plus de 8 700 individus. Le nombre total de foyers épidémiques dus à des virus est en augmentation depuis 2007. Les denrées alimentaires peuvent être un vecteur de transmission à l’homme de certains virus qui, dans certains cas, sont extrêmement contagieux et peuvent entraîner des épidémies étendues.

L’avis scientifique de l’EFSA porte sur les norovirus et le virus de l’hépatite A dans les produits frais, les aliments prêts à consommer et les mollusques bivalves, comme les huîtres, les moules et les coquilles Saint-Jacques, ces virus étant considérés comme des dangers prioritaires par l’Organisation mondiale de la santé. Le virus de l’hépatite E est également évalué dans l’avis, en raison de sa forte prévalence chez les porcs dans toute l’Europe et de l’existence de certains éléments de preuve indiquant une transmission par les denrées alimentaires, bien que les cas cliniques chez l’homme soient rares dans l’UE.

Selon le groupe scientifique de l’EFSA sur les dangers biologiques (groupe BIOHAZ), les mesures efficaces pour contrôler la propagation de ces virus devraient se concentrer sur la prévention de la contamination à tous les stades de la production, plutôt que sur des tentatives d’éliminer ou d’inactiver ces virus dans les denrées alimentaires déjà contaminées. Une cuisson rigoureuse est actuellement la seule mesure efficace permettant d’éliminer ou d’inactiver les norovirus et le virus de l’hépatite A dans les mollusques bivalves ou les produits frais contaminés. La viande et le foie doivent également être parfaitement cuits pour s’assurer de l’élimination ou de l’inactivation d’éventuels virus de l’hépatite E.

L’avis recommande plusieurs mesures visant à contrôler la propagation de ces virus dans l’UE et préconise aussi de collecter des données supplémentaires. Les recommandations concernant les mesures d’atténuation proposent l’introduction de critères microbiologiques pour les norovirus chez les mollusques bivalves – à moins que les produits soient étiquetés «à cuire avant de consommer» – ainsi qu’une formation complémentaire destinée aux vendeurs de produits alimentaires et portant sur la contamination virale des denrées alimentaires et de l’environnement. Pour prévenir les infections par le virus de l’hépatite E, le groupe scientifique BIOHAZ recommande également de déconseiller aux personnes présentant une maladie du foie ou une déficience immunitaire, ainsi qu’aux femmes enceintes, de consommer de la viande ou du foie peu cuits de sanglier ou de porc.

Les conseils scientifiques de l’EFSA constituent une source d’information pour les gestionnaires de risques et peuvent contribuer à instruire les décisions en matière de gestion des risques destinées à lutter contre les infections virales d’origine alimentaire dans l’UE.

• Scientific Opinion on an update on the present knowledge on the occurrence and control of foodborne viruses

Prévention de l’hépatite E : recommandations aux consommateurs

Ministère du travail, de l’emploi et de la santé Direction Générale de la Santé

Ministère de l’agriculture, de l’alimentation, de la pêche, de la ruralité et de l’aménagement du territoire
Direction Générale de l’Alimentation

Une dizaine de cas d’hépatite E identifiée récemment en région Provence-Alpes-Côte-d’Azur pourrait être liée à la consommation, crues ou mal cuites, de saucisses fraîches de foie.

Les autorités sanitaires souhaitent rappeler les recommandations concernant la consommation de certains produits susceptibles de présenter un risque d’hépatite E.

En l’état des connaissances, il s’agit des produits suivants :

Les produits à base de foie cru de porc (de type saucisses de foie fraîches ou sèches, foie sec et saucisses de foie sec). On trouve notamment dans cette catégorie diverses spécialités commerciales comme les figatelli (Corse et PACA) ou bien encore les saucisses de foie (Midi-Pyrénées et Languedoc-Roussillon)

Les produits à base de sanglier ou de cerf (viande et abats) notamment la fressure (cœur, rate, foie, poumons).

En conséquence, les autorités sanitaires rappellent les recommandations suivantes :

1. à tous les consommateurs : de bien faire cuire ces produits

2. aux personnes sensibles (femmes enceintes, personnes immunodéprimées et personnes présentant déjà une maladie du foie) de ne pas consommer ces produits.

L’hépatite E est une maladie virale rare en France transmissible à l’homme. Actuellement, en l’absence de vaccin disponible, la prévention repose sur le respect des précautions alimentaires indiquées ci-dessus.

Chez l’homme, l’hépatite E se manifeste par une inflammation du foie souvent asymptomatique et habituellement bénigne (grande fatigue, signes digestifs, jaunisse et parfois de la fièvre).

Des formes graves peuvent être observées chez les personnes sensibles que sont les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et les personnes présentant déjà une maladie du foie.

Les professionnels des filières concernées ont été sensibilisés à plusieurs reprises quant au risque d’hépatite E lié à la consommation de ces aliments.

Par ailleurs, la Direction générale de la Santé finalise un dispositif d’information des professionnels de santé sur ce risque.

Références :
Anses (ex-AFSSA) : avis 2009-SA-0101 du 30 avril 2009
Anses (ex-AFSSA) : avis 2009-SA-0146 du 23 septembre 2009

Les virus d'origine alimentaire de plus en plus présents dans l'Union européenne

15.07.2011, 12h41

L'Union européenne est particulièrement touchée par les virus d'origine alimentaire, qui apparaissent aujourd'hui comme la deuxième cause d'épidémie d'origine alimentaire derrière les salmonelles, selon les dernières données communiquées par l'Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA), jeudi 14 juillet. Ces virus ont été à l'origine de près d'un cinquième (19%) des épidémies dans l'UE en 2009, soit plus de 8 700 personnes touchées.

Les virus d'origine alimentaire les plus fréquents dans l'UE demeurent les norovirus, responsables de gastro-entérites, le virus de l'hépatite A présents dans les produits frais, les aliments prêts à consommer et les mollusques bivalves (huîtres, moules ou coquilles Saint-Jacques), et le virus de l'hépatite E.

Face à la recrudescence de ce type de virus, le groupe scientifique de l'EFSA sur les dangers biologiques recommande de concentrer les mesures d'atténuation sur la prévention de la contamination à tous les stades de production plutôt que d'éliminer les virus dans les denrées alimentaires déjà contaminées.

Concrètement, cela pourrait se traduire par l'introduction de critères microbiologiques pour les norovirus chez les mollusques bivalves, ou encore par l'apposition d'étiquettes avec la mention "à cuire avant de consommer" sur ce type de produits alimentaires.

L'Autorité sanitaire européenne recommande également de déconseiller aux personnes malades du foie ou présentant une déficience immunitaire et aux femmes enceintes, de consommer de la viande ou du foie peu cuits de sanglier ou de porc.

Il est également rappeler qu'une cuisson "rigoureuse" permet de détruire les norovirus et le virus de l'hépatite A dans les mollusques bivalves ou les produits frais contaminés.

Vigilance sur l’hépatite E

Vigilance sur l’hépatite E

[Nice Premium ] • 31|05|2011

En avril dernier, les autorités sanitaires ont alerté sur la consommation de certaines saucisses. Celles-ci ont entraîné une dizaine de cas d'hépatite E dans la région PACA. Nice Premium revient plus en détail sur cette maladie.

L’hépatite E est une infection causée par un virus que l’on rencontrait dans les pays en voie de développement. Auparavant, les cas rencontrés en France étaient importés par des touristes. Mais depuis quelques temps, l’épidémiologie a évolué. Les cas non importés, c’est-à-dire touchant des personnes n’ayant pas voyagé ont sensiblement augmenté.

La contamination se fait par voie féco-orale autrement dit par l’ingestion de nourriture souillée ou d’eau non épurée. On ne sait pas encore tout sur les voies de transmission. La littérature évoque la possibilité d’une transmission transfusionnelle (par le sang) mais pas sexuelle. Le réservoir de la maladie est animal : le virus est principalement hébergé par le gibier, le porc, le sanglier...Une viande mal cuite représente donc un danger d’autant plus que le virus résiste à la congélation et la salaison.

Pas de signes cliniques particuliers

Les symptômes de l’hépatite E sont similaires à ceux de l’hépatite A. A savoir : une fatigue extrême, un syndrome grippal, de la fièvre, des nausées, une anorexie, une hypertrophie du foie et au final une jaunisse. Il n’y a pas de signes cliniques particulier à cette hépatite aussi le diagnostic se fait par une analyse sanguine. On y recherche les anticorps spécifiques et le virus.

Le traitement

Il n’existe ni vaccin ni traitement spécifique. Les antibiotiques sont inutiles puisqu’il s’agit d’une maladie virale. Le repos est donc la seule voie de guérison. On doit éviter l’alcool et la prise de médicaments qui atteignent le foie. Le médecin doit surveiller le patient car la maladie peut évoluer vers une hépatite fulminante qui détruit le foie surtout si celui-ci présente une maladie hépatique (foie alcoolique) ou chronique. L’état général est alors fortement altéré, le malade devient jaune, le virus atteint les autres organes. Les cas extrêmes entraînent un coma et la mort. La seule alternative est alors la greffe hépatique (du foie).

Conduite à tenir

Les précautions à prendre pour éviter la maladie sont celles à adopter contre toute contamination féco-orale : utiliser une eau propre (se méfier des glaçons en voyage) et se laver les mains avant de les amener à la bouche. Il faut aussi bien cuire sa viande. Les médecins doivent rester vigilants car le diagnostic ne s’impose pas de lui-même : devant un syndrome grippal, il faut penser à rechercher le virus dans le sang. Et surtout, il faut faire attention aux personnes fragilisées par une autre maladie.

Risques émergents en agro-alimentaire

Virus (Norovirus, Hepatite A et E, Rotavirus, Adénovirus, Astrovirus...), Bactéries (Campylobacter, Vibrio, Cronobacter, ECEH, E.coli...) des pathogènes émergents qu'il faut surveiller !

Molecular detection of multiple viral targets in untreated urban sewage from Greece

Urban sewage virological analysis may produce important information about the strains that cause clinical and subclinical infections in the population, thus supporting epidemiological studies.Methods In the present study, a twenty one-month survey (November 2007 to July 2009) was conducted in order to evaluate the presence of human adenoviruses (hAdV), hepatitis A viruses (HAV), hepatitis E viruses (HEV), Noroviruses (NoV), and human Polyomaviruses (hPyV) in untreated sewage samples collected from the inlet of Patras'municipal biological wastewater treatment plant, located in southwestern Greece. Nucleic acid amplification techniques were applied for viral nucleic acid detection.

Positive samples were confirmed by sequencing and comparative phylogenetic analysis was performed on the isolated viral strains.Results In total, viruses were detected in 87.5% (42/48) of sewage samples. AdVs, PyVs, HAV, and NoVs were detected in 45.8% (22/48), 68.8% (33/48), 8.3% (4/48), and 6.3% (3/48) of the samples collected from the plant's inlet, while HEV was not detected at all.

Adenovirus types 8 (Ad8), 40 (Ad40) and 41 (Ad41) were recognized, while JC and BK polyomaviruses were recorded. Noroviruses were identified as GII.4.

HAV was typed as genotype IA.

Conclusions Our study demonstrates the advantages of environmental surveillance as a tool to elucidate the molecular epidemiology of community circulating viruses. We underline the need of environmental surveillance programs in countries such as Greece with inadequate and problematic epidemiological surveillance system and no environmental surveillance system currently in action.

Author: Petros KokkinosPanos ZirosAggeliki MpalasopoulouAlex GalanisApostolos Vantarakis
Credits/Source: Virology Journal 2011, 8:195

Hépathite E: mise en garde contre la consommation de certaines saucisses

PARIS - Les autorités sanitaires ont mis en garde mercredi contre la consommation de certaines saucisses susceptibles de présenter un risque d'hépatite E, après qu'une dizaine de cas ont été repérés récemment dans le sud de la France.

Une dizaine de cas d'hépatite E identifiée récemment en région Provence-Alpes-Côte-d'Azur pourrait être liée à la consommation, crues ou mal cuites, de saucisses fraîches de foie, ont annoncé dans un communiqué commun la direction générale de la santé et celle de l'alimentation.

Les autorités sanitaires émettent une série de recommandations quant à la consommation de ces produits. Elles invitent les consommateurs à bien les faire cuire ou même d'éviter de les consommer pour les personnes sensibles, dont les femmes enceintes ou présentant déjà une maladie du foie.

Les autorités dressent la liste des produits concernés. Elles citent les produits à base de foie cru de porc (de type saucisses de foie fraîches ou sèches, foie sec et saucisses de foie sec).

Figurent également dans cette catégorie diverses spécialités commerciales comme les figatelli (Corse et PACA) ou bien encore les saucisses de foie (Midi-Pyrénées et Languedoc-Roussillon), précisent les autorités sanitaires.

Les recommandations des autorités sanitaires concernent également les produits à base de sanglier ou de cerf (viande et abats) notamment la fressure (coeur, rate, foie, poumons).

L'hépatite E est une maladie virale rare en France transmissible à l'homme. En l'absence de vaccin disponible, la prévention repose sur le respect des précautions alimentaires.

Chez l'homme, l'hépatite E se manifeste par une inflammation du foie souvent asymptomatique et habituellement bénigne (grande fatigue, signes digestifs, jaunisse et parfois de la fièvre).

Des formes graves peuvent être observées chez les personnes sensibles que sont les femmes enceintes, les personnes immunodéprimées et les personnes présentant déjà une maladie du foie.


(©AFP / 27 avril 2011 12h50)

Detection of hepatitis E in food samples

http://www.ceeramtools.com/food.html

Une dizaine de cas d’hépatite E en PACA, le ministère met en garde les consommateurs.

Une dizaine de cas d’hépatite E identifiée récemment en région Provence-Alpes-Côte-d’Azur pourrait être liée à la consommation, crues ou mal cuites, de saucisses fraîches de foie.
Les autorités sanitaires souhaitent rappeler les recommandations concernant la consommation de certains produits susceptibles de présenter un risque d’hépatite E.

En l’état des connaissances, il s’agit des produits suivants :
- Les produits à base de foie cru de porc (de type saucisses de foie fraîches ou sèches, foie sec et saucisses de foie sec). On trouve notamment dans cette catégorie diverses spécialités commerciales comme les figatelli (Corse et PACA) ou bien encore les saucisses de foie (Midi-Pyrénées et Languedoc- Roussillon)
- Les produits à base de sanglier ou de cerf (viande et abats) notamment la fressure (cœur, rate, foie, poumons).

En conséquence, les autorités sanitaires rappellent les recommandations suivantes :

1. à tous les consommateurs : de bien faire cuire ces produits
2. aux personnes sensibles (femmes enceintes, personnes immunodéprimées et personnes présentant déjà une maladie du foie) de ne pas consommer ces produits.

Par R.Chape ¦ Publié le 27/04/2011 à 12h15

Hepatitis E Virus infection in HIV-infected patients with elevated serum transaminases levels

Increases in aminotransferases levels are frequently encountered in HIV-positive patients and often remain unexplained. The role in this setting and natural history of hepatitis E in HIV-infected patients are unknown.

The aim of the study was to assess HEV infection in HIV-infected patients attending a Parisian hospital, with a current or previous cryptogenic hepatitis.191 plasma samples collected from 108 HIV-infected patients with elevated aminotransferases levels were retrospectively tested for the presence of hepatitis E virus (HEV) infection markers: anti-HEV IgM antibodies, anti-HEV IgG antibodies, anti-HEV IgG avidity index and plasma HEV RNA.One acute infection, documented by positive tests for anti-HEV IgM antibody, low anti-HEV IgG avidity index and plasma HEV RNA (genotype 3e), and three past infections were diagnosed, without any observed case of persistent infection. The acute hepatitis was benign and resolved spontaneously within two weeks.

This infection was probably contracted locally. Acute HEV hepatitis can occur in HIV-infected patients but rarely explains cryptogenic hepatitis, at least in an urban HIV population, regardless geographic origin and CD4 counts.

Author: Pierre SellierMarie-Christine MazeronSophie TesseEsma BadsiJohn EvansJean-Dominique MagnierMarie-Jose Sanson-le-PorsJean-Francois BergmannElisabeth Nicand
Credits/Source: Virology Journal 2011, 8:171

Hepatitis E warning

People who ate an Indian restaurant in Manuka last month are being warned to be on alert for symptoms of Hepatitis E. (

AUDIO: Dr Paul Kelly talking to Louise Maher on the 666 Drive program (ABC Canberra)
Health authorities are warning patrons of an Indian restaurant in Canberra's south to be alert for symptoms of Hepatitis E.
A food handler at the Aladdin Indian restaurant in Manuka has been diagnosed with the liver disease.
Acting ACT Chief Health Officer Dr Paul Kelly says people who ate at the restaurant between March 3rd and 21st should see their doctor if they are concerned.
"The risk of transmission is estimated to be very low," Dr Kelly said.
"Most people that contract Hepatitis E have no symptoms at all and most other people have a mild illness.
"The symptoms to watch out for are; pain and tenderness in the stomach, loss of appetite, nausea and vomiting, fever and then the classic sign of jaundice which is yellowing of the skin and eyes."
He says Hepatitis E is unusual in Australia, but it can be contracted overseas from contaminated water or food.
"Symptoms usually develop 15 to 60 days after exposure to the virus and therefore it is possible that patrons may develop symptoms from 25 March until 23 May 2011."

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Hépatite E : une transmission plus directe qu’on ne croit ?

Hépatite E : une transmission plus directe qu’on ne croit ?
Publié le 10/09/2010

Comme pour toutes les affections liées au péril fécal, le virus de l’hépatite E (VHE) est transmis à l'homme par voie digestive par ingestion de particules infectieuses à partir de la contamination de l'environnement souillé par les matières fécales.
A l’occasion d’une épidémie majeure entre octobre 2007 et août 2008 en Ouganda dans une population de réfugiés, les auteurs ont relevé des arguments en faveur d’une transmission directe de personne à personne.
Sur les 10 535 réfugiés interrogés, 3 218 (30,5 %) rapportaient un épisode d’ictère entre octobre 2007 et juin 2008 et 2 351 d’entre eux (78,6 %) vivaient dans un foyer avec plus d’un cas. Une enquête auprès de 2 137 foyers montraient que pour 687 (32,1 %) il n’y avait eu qu’un seul cas, et pour 908 (45,5 %) plus d’un cas d’hépatite E. Le risque de multiplicité des cas augmentait avec la taille de la famille. Parmi les 2 476 hépatites observées dans les foyers avec cas multiples, 1 280 (51,7 %) étaient des cas index ou étaient survenues dans les 2 semaines après le cas index, 580 (23,4 %) étaient apparues de 2 à 8 semaines après le cas index, et 616 (24,9 %) plus de 8 semaines après.
Les auteurs jugent plausible une transmission directe de personne à personne, car les réponses à l’enquête montrait dans le groupe « cas multiples » une proportion plus forte de sujets qui avaient une moindre hygiène des mains, dans des points d’eau collectifs, et avaient eu un contact rapproché avec un autre cas d’hépatite. De plus dès le début de l’épidémie, la chloration de l’eau avait été mise en place. Aucun échantillon d’eau recueilli n’est revenu positif pour la détection du VHE par PCR. Aucune source commune continue n’ayant été identifiée, cette épidémie aura duré 5 à 6 fois le temps d’incubation, malgré les efforts de prévention traditionnels en matière d’accès à l’eau.
Cependant il est impossible de conclure à une transmission directe. Une hygiène des mains défectueuse, des points d’eau communs pour la boisson, la vaisselle, et le lavage des mains offrent l’occasion d’une contamination croisée de l’eau et de la nourriture.
Ces conclusions prêtent d’autant plus à controverse que la promiscuité peut être liée au statut socio-économique, donc au comportement individuel (lavage des mains) et collectif (partage des points d’eau, vaisselle commune).
Expliquer la propagation du VHE est compliqué par la large proportion des infections asymptomatiques ou subcliniques, la période d’incubation relativement longue, le portage fécal prolongé chez les enfants, et une méconnaissance relative des réservoirs et modes de transmission.

Dr Muriel Macé

Teshale EH et coll. : Evidence of person-to-person transmission of hepatitis E virus during a large outbreak in Northern Uganda.
Clin Infec Dis 2010;50: 1006-1010
Aggarwal R. : Hepatitis E virus and person-to-person transmission. Letter to the editor.
Clin Infec Dis 2010;51 (4) : 477-478